Oko 40-80% ljudi žali se na bolove u lumbalnom dijelu kralježnice, ali ne više od 25% njih traži liječničku pomoć. Zapravo, takve neugodne senzacije mogu biti uzrokovane i relativno bezopasnim uzrocima i patološkim promjenama u kralježnici. Stoga se prema njima ne biste trebali odnositi s prezirom.
Uzroci boli u donjem dijelu leđa
Kralježnica se sastoji od čitavog kompleksa strukturnih elemenata: kostiju, zglobova, intervertebralnih diskova, ligamenata, živaca. Promjene u bilo kojem od njih mogu biti popraćene bolovima različite prirode. Osim toga, kralježnicu okružuju paraspinalni mišići, a bolove kod kojih bolesnici često miješaju s bolovima u kralježnici. Stoga, može postojati mnogo razloga za bol. To može biti prekomjerni rad, prirodno restrukturiranje tijela tijekom trudnoće itd. Ali ako se bol javlja redovito, vrijedi kontaktirati vertebrologa ili neurologa, jer često činjenica da kralježnica u lumbalnoj regiji sustavno boli ukazuje na razvoj određenih bolesti.
Najčešće u takvim situacijama pacijentima se dijagnosticira:
- patologije intervertebralnih diskova (smanjena visina diska, protruzija, intervertebralna kila, discitis);
- patologije fasetnih zglobova (spondiloartroza, ciste zglobova);
- upalne bolesti (ankilozantni spondilitis ili ankilozantni spondilitis, reaktivni artritis, psorijatični artritis)
- prijelomi kompresije kralježaka zbog osteoporoze;
- neoplastične lezije kralježnice.
Patologije intervertebralnog diska
Degenerativne promjene na intervertebralnim diskovima ili osteohondroza vrlo su česte, osobito kod osoba mlađe i srednje životne dobi. To je uglavnom zbog potrebe da dugo sjedite ili se bavite teškim fizičkim radom. U starosti se disk suši i kralješci se spajaju.
Već u početnim fazama nastanka degenerativnih promjena na intervertebralnim diskovima, koji su hrskavice posebne konfiguracije koje odvajaju tijela kralježaka, mogu se javiti bolovi u kralježnici. To je zbog iritacije receptora boli vanjskih slojeva diska, kao i stražnjeg uzdužnog ligamenta kralježnice. Često osteokondroza izaziva aseptični upalni proces, što dovodi do refleksnog spazma segmentalnih mišića. Zbog toga se pojačavaju bolovi u kralježnici i dolazi do ograničenja pokretljivosti.
Osteokondroza ima tendenciju stalnog napredovanja, osobito u nedostatku odgovarajućeg liječenja i korekcije načina života. Naknadno dolazi do stvaranja protruzija, a potom i intervertebralnih kila, što izaziva pogoršanje postojećih simptoma i pojavu novih.
Najčešće je zahvaćena lumbalna regija, zbog najvećeg opterećenja u svakodnevnim aktivnostima.
Protruzije su izbočine diska uz zadržavanje cjelovitosti njegove vanjske ljuske, koja se naziva annulus fibrosus. Ako utjecaj provocirajućih čimbenika potraje tijekom vremena, vlakna annulus fibrosusa ne mogu izdržati opterećenje i pritisak unutarnjeg sadržaja diska (nucleus pulposus) i pucaju. Kao rezultat toga, jezgra se proteže izvan fiziološkog položaja intervertebralnog diska. U tom slučaju kralježnica uvijek boli u lumbalnom dijelu ili bol zrači u nogu, a nelagoda se pojačava kod naglih pokreta, saginjanja, podizanja teških predmeta, napinjanja, kašljanja, kihanja, smijanja, kao i kod dugotrajnog sjedenja u jednom položaju, hodanja, stajanja.
Često pacijenti s već formiranim izbočinama i kilama nesvjesno zauzimaju prisilni položaj, lagano se naginjući u zdravom smjeru. Istodobno, bol u kralježnici u lumbalnoj regiji može doseći visok intenzitet, lišavajući osobu njegove sposobnosti za rad. U takvim slučajevima, on je prisiljen pridržavati se odmora u krevetu, a kako bi ublažio bol, zateže nogu savijenu i dovedenu do trbuha.
Najčešće nastaju protruzije i kile prema kralježničnom kanalu u kojem se nalazi leđna moždina (cauda equina) i korijenovi živaca koji se iz nje granaju. Potonji prolaze kroz prirodne otvore u tijelima kralješaka i dalje se granaju u lumbalni pleksus, koji je odgovoran za inervaciju donjih ekstremiteta i raznih organa (uključujući genitalije).
Stoga, često s dugotrajnom osteohondrozom, stvaranjem kila u lumbalnoj regiji, bolovi u kralježnici postupno ne samo da se pojačavaju, već se nadopunjuju i drugim poremećajima. Ako deformirani disk ili upalnim procesom otečena meka tkiva stisnu korijen kralježnice koji prolazi u njihovoj blizini, dolazi do neuroloških poremećaja. Stoga bol u kralježnici u lumbalnoj regiji može biti dopunjena boli koja zrači u stražnjicu, prepone, prednju, unutarnju, vanjsku stranu bedra, potkoljenicu i stopalo. To ovisi o tome koji će živčani korijen biti uklješten, odnosno na razini kog segmenta kretanja kralježnice će se uočiti patološke promjene. Također, u odgovarajućim područjima donjih ekstremiteta mogu se uočiti poremećaji osjetljivosti u obliku osjećaja puzanja, utrnulosti, promjene osjetljivosti na temperaturu, bol, taktilne podražaje i ograničenu pokretljivost.
Promjene u visini i funkcionalnosti diskova koje se javljaju kod osteohondroze i njezinih komplikacija dovode do oštećenja zglobnog aparata kralježnice, kao i do degeneracije samih tijela kralješaka. Posljedica toga je razvoj spondiloze, odnosno ovapnjenje prednjeg uzdužnog ligamenta i stvaranje osteohondralnih izraslina na površini tijela kralježaka (osteofita). Oni ne samo da mogu ozlijediti okolna tkiva i stisnuti korijene kralježnice, uzrokujući jaku bol u kralježnici, već se i spojiti jedni s drugima. Kao rezultat toga, susjedna tijela kralješaka spajaju se u jednu cjelinu, što oštro ograničava pokretljivost u donjem dijelu leđa.
Osteokondroza može biti popraćena reaktivnim promjenama u tijelima kralježaka, posebno reaktivnim aseptičnim spondilitisom, što dovodi do osteoskleroze. To je popraćeno zbijanjem koštanog tkiva i naglo povećava vjerojatnost prijeloma kralježaka.
Bolesti fasetnih zglobova
Patologije fasetnih ili fasetnih zglobova lumbalne regije, posebno njihova artroza, također mogu uzrokovati bolove u kralježnici u lumbalnoj regiji, uključujući jaku bol. Iako je bol češće bolna i lokalizirana duboko u unutrašnjosti. Njihov izgled je posljedica činjenice da je njihova sinovijalna čahura bogato inervirana. U takvim situacijama, bol je obično koncentrirana izravno u zahvaćenom području i ima tendenciju jačanja sa savijanjem, ispravljanjem, okretanjem tijela ili stajanjem kroz dulja vremena. Hodanje i sjedenje pomažu smanjiti njihovu ozbiljnost. Ali u nekim slučajevima, bol može zračiti i u područje prepona, trtičnu kost, kao i stražnju i vanjsku površinu bedara.
Upalne bolesti kralježnice
Upalne bolesti kralježnice rjeđe su od patologija intervertebralnih diskova i fasetnih zglobova. No, uzrokuju i bolove u kralježnici. To uključuje:
- Ankilozantni spondilitis ili ankilozantni spondilitis;
- reaktivni artritis;
- psorijatični artritis itd.
Znakovi ovih bolesti obično se javljaju prije 40. godine, a češće u dobi od 20. To ih razlikuje od degenerativno-distrofičnih patologija diskova i zglobova kralježnice, koje se češće razvijaju nakon 40 godina. U ovom slučaju, bol karakterizira postupno povećanje intenziteta. Istodobno, njihova se težina smanjuje nakon tjelesne aktivnosti, ali se ne smanjuje u mirovanju. Stoga, s upalnim bolestima, kralježnica u lumbalnoj regiji često boli noću, a posebno teško ujutro, odmah nakon spavanja.
Najteža situacija opažena je kod ankilozantnog spondilitisa i to je bolest koja najčešće pogađa lumbalnu regiju od drugih upalnih bolesti. Ovaj se pojam odnosi na upalu intervertebralnih zglobova praćenu njihovom imobilizacijom zbog stvaranja guste koštane, hrskavične ili fibrozne fuzije između artikulirajućih koštanih struktura.
U početku je karakterizirana blagim bolovima u donjem dijelu leđa, no s vremenom se postupno šire naviše, zahvatajući torakalni, a potom i vratni dio kralježnice. To je povezano s razvojem ograničene pokretljivosti kralježnice u svim ravninama, jer kralježnica, kao posljedica nastalih promjena, izgleda kao da je uronjena u određeni slučaj. Također promatrano:
- poravnanje lumbalne lordoze (prirodna krivulja kralježnice u lumbalnoj regiji);
- pogoršanje torakalne kifoze, što uzrokuje pognutost;
- refleksna napetost leđnih mišića;
- progresivno pogoršanje ograničene pokretljivosti zbog uključivanja fasetnih zglobova i okoštavanja intervertebralnih diskova u patološki proces;
- jutarnja ukočenost sat vremena ili više.
U 10-50% bolesnika uočava se upala šarenice (iritis), rožnice (keratitis), sluznice (konjunktivitis), šarenice i cilijarnog tijela očne jabučice (iridociklitis).
Progresija ankilozantnog spondilitisa dovodi do činjenice da sve veći broj zglobova postaje patološki. Kao rezultat toga, pacijenti su prisiljeni zauzeti takozvani položaj molitelja. To znači izraženu kifozu torakalne kralježnice, nagib gornjeg dijela tijela prema dolje, savijanje nogu u koljenima s oštrim ograničenjem opsega pokreta u prsnom košu, što utječe na dubinu disanja.
Stopa progresije bolesti ovisi o adekvatnosti i potpunosti liječenja.
Vertebralna kompresijska fraktura
Kompresivni prijelom je spljoštenje tijela kralješka, zbog čega postaje klinast. To dovodi do poremećaja anatomije kralježnice, može izazvati ozljedu leđne moždine i njezinih korijena, a također postati okidač za brzo napredovanje degenerativnih promjena.
1. i 2. lumbalni kralježak osjetljiviji su na ozljede jer preuzimaju najveće aksijalno opterećenje.
Često se kompresijski prijelomi kralježnice javljaju kod starijih ljudi zbog razvoja osteoporoze, odnosno smanjenja gustoće kostiju. U takvim slučajevima, ne samo manji pad, već i podizanje težine ili neuspješan pokret mogu biti dovoljni da izazovu ozljedu.
Patologiju karakterizira prisutnost boli u kralježnici, koja ograničava kretanje i pojačava se pri sjedenju, kretanju i pokušaju podizanja ravne noge. Obično traje 1-2 tjedna, a zatim se postupno smanjuje tijekom 2-3 mjeseca. U nekim slučajevima, bol se širi u kriste ilijake i bedra. Smanjenje visine slomljenog kralješka izaziva povećanje lumbalne lordoze, što također doprinosi pojavi boli.
Ako se prijelom ne dijagnosticira na vrijeme, smanjenje visine kralježaka dovodi do promjene držanja i smanjenja visine. To izaziva refleksnu napetost i skraćivanje mišića kralježnice, što uzrokuje kroničnu bol u leđima i zahtijeva dug odmor.
Neoplastične lezije kralježnice
Neoplastične lezije kralježnice znače stvaranje benignih i malignih tumora u njemu, kao i metastaze, čiji su izvor neoplazme drugih organa. To se događa puno rjeđe od patologija intervertebralnih diskova, fasetnih zglobova, ankilozantnog spondilitisa pa čak i kompresivnih prijeloma, naime kod samo 1-2% bolesnika s bolovima u leđima. Ali takve lezije zahtijevaju najraniju moguću dijagnozu i liječenje.
Karakteristične značajke neoplastičnih lezija kralježnice, osim bolova u njoj, su:
- povećana tjelesna temperatura, uključujući subfebrilne razine;
- gubitak težine bez razloga;
- nemogućnost pronalaska udobnog položaja tijela;
- prisutnost boli noću;
- jaka bol u kralježnici;
- nemogućnost ublažavanja boli konvencionalnim analgeticima.
Čak i ako imate 1 ili 2 od ovih simptoma, trebali biste odmah dogovoriti sastanak sa svojim liječnikom.
Sljedeće se može pojaviti na sličan način:
- Chondroma je maligni tumor koji se dijagnosticira u 20% pacijenata s kancerogenim lezijama kralježnice. Češće se formira u sakrumu i može se pojaviti kod ljudi bilo koje dobi i spola.
- Youngov sarkom - javlja se u 8% bolesnika s neoplastičnim lezijama kralježnice. Tipičnije za mlade muškarce.
- Hondrosarkom je maligna neoplazma, koja čini 7-12% slučajeva. Češće se nalazi u muškaraca srednjih godina.
- Aneurizmatična koštana cista je benigna neoplazma.
- Hemangiom je benigni vaskularni tumor koji se javlja kod 11% ljudi. Možda se ne otkrije tijekom života osobe. Ali povećava rizik od prijeloma kralježaka.
- Metastaze drugih tumora su sekundarne maligne neoplazme. Najčešće na kralježnicu metastaziraju karcinomi dojke, prostate, pluća, a rjeđe - karcinomi bubrega, štitnjače i kože.
Dijagnostika
Ako kralježnica boli u lumbalnoj regiji, trebali biste dogovoriti sastanak s neurologom ili vertebrologom. Na pregledu liječnik najprije prikuplja anamnezu, postavlja pitanja o prirodi boli, okolnostima njezina nastanka, trajanju upornosti, prisutnosti drugih simptoma, načinu života itd.
Zatim stručnjak provodi pregled. U sklopu toga ne samo da palpira kralježnicu, utvrđuje lokalizaciju boli, procjenjuje hod i držanje koje pacijent nesvjesno zauzima, već provodi i funkcionalne testove. Uz njihovu pomoć možete otkriti znakove ankilozantnog spondilitisa, neuroloških ispada, procijeniti stupanj pokretljivosti kralježnice i dobiti druge dijagnostičke podatke.
Na temelju toga liječnik već može predložiti moguće uzroke boli. Kako bi ih razjasnili, kao i točno odredili opseg oštećenja, dodatno su propisane instrumentalne, a ponekad i laboratorijske dijagnostičke metode. Najčešće pribjegavaju pomoći:
- X-zrake u frontalnim i bočnim projekcijama, ponekad s funkcionalnim rendgenskim testovima;
- CT – omogućuje bolju vizualizaciju koštanih struktura, stoga se češće koristi za dijagnosticiranje spondiloze, prijeloma, tumora kostiju itd.;
- MRI – makes it possible to most thoroughly assess the condition of cartilaginous structures and soft tissues, therefore it is more often used to diagnose osteochondrosis, protrusions, intervertebral hernias, spinal cord lesions, etc.;
- elektromiografija - indicirana za neurološke poremećaje nepoznatog podrijetla, kao i za procjenu stupnja oštećenja živaca;
- radioizotopna osteoscintigrafija - koristi se za dijagnostiku malignih tumora i metastaza;
- X-ray denzitometrija je optimalna metoda za dijagnosticiranje osteoporoze;
- mijelografija – koristi se za prepoznavanje znakova kompresije leđne moždine i živaca cauda equina.
Liječenje
For each patient, treatment is selected strictly on an individual basis, not only on the basis of the diagnosis, but also the nature of the existing concomitant pathologies. Ipak, uzrok boli u donjem dijelu leđa, naravno, određuje taktiku liječenja. Može biti konzervativna ili uključuje kiruršku intervenciju.
Ali prvi korak je uvijek ublažiti bol, pogotovo ako je jaka. Za to se pacijentima propisuju NSAID, antispazmodici i lijekovi protiv bolova. A u težim slučajevima rade se spinalni blokovi - injekcije anestetika i kortikosteroida u određene točke u području kralježnice.
Odmor u krevetu nije indiciran za sve pacijente. And in case of pathologies of the intervertebral discs, it may be completely contraindicated, since a decrease in physical activity contributes to the transformation of acute pain in the spine into chronic pain.
Isključivo konzervativno ili nekirurško liječenje propisano je za:
- osteochondrosis;
- Bekhterev's disease;
- artroza fasetnih zglobova;
- laki kompresivni prijelomi.
Obično je složen i sastoji se od:
- terapija lijekovima, koja može uključivati nesteroidne protuupalne lijekove, kondroprotektore, relaksante mišića, imunosupresive, kortikosteroide,
- fizioterapija (UHF, magnetska terapija, laserska terapija, trakcijska terapija itd.);
- exercise therapy;
- manual therapy.
If the cause of lower back pain is intervertebral hernia, protrusion, spondylosis, severe vertebral fractures, tumors, surgery is often indicated. Također je potrebno za:
- neučinkovitost konzervativne terapije za degenerativne promjene;
- increasing neurological deficit;
- instability of the spinal motion segment;
- razvoj komplikacija, osobito stenoze spinalnog kanala.
Većina suvremenih operacija na kralježnici su minimalno invazivne. Zahvaljujući tome, intraoperativni i postoperativni rizici su oštro smanjeni, razdoblje rehabilitacije skraćeno i olakšano, a učinkovitost nije niža od traumatičnijih otvorenih operacija. Ovisno o otkrivenoj bolesti, može se preporučiti sljedeće:
- Discektomija je operacija indicirana uglavnom za hernije i protruzije, osobito one koje uzrokuju sindrom cauda equina. Može se izvesti pomoću mikrokirurških instrumenata kroz rez od oko 3 cm (mikrodiscektomija) i pomoću endoskopske opreme dovedene do kralježnice kroz precizne ubode promjera od oko 1 cm (endoskopska diskektomija). Kada se intervertebralni disk u potpunosti ukloni, obično se zamjenjuje implantatima.
- Vertebroplastika i kifoplastika su indicirane za kompresijske prijelome kralješaka, hemangiome i neke druge bolesti. Bit operacije je uvođenje brzo stvrdnjavajućeg koštanog cementa kroz tanku kanilu u tijelo kralješka, učvršćujući ga. Kifoplastikom je dodatno moguće vratiti normalne dimenzije tijela kralježaka, što je važno u slučaju ozbiljnog smanjenja njihove visine kao posljedice prijeloma.
- Kirurški zahvati fiksacije koriste se za stabilizaciju kralježnice. U tu svrhu koriste se metalne konstrukcije raznih vrsta koje obično ostaju u tijelu bolesnika do kraja života.
Dakle, kralježnica u lumbalnoj regiji može boljeti iz raznih razloga. Stoga, ako bol traje dulje vrijeme, ako se javlja redovito, ako se s vremenom pojačava, a još više uz dodatak drugih simptoma, svakako se trebate javiti vertebrologu ili neurologu. Rana dijagnoza omogućit će otkriti patološke promjene u onim fazama kada se s njima najlakše nositi te, ako ne potpuno izliječiti bolest, onda barem zaustaviti njezino napredovanje i održati visok životni standard.